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Si vous faites une demande de membre auxiliaire INDIVIDUEL, êtes-vous âgé.e de moins de 35 ans?

Expliquez-nous ce qui motive le dépôt de votre demande ?

Comment pouvez-vous contribuer à la mission du CQCM ?

Nom de la coopérative/mutuelle, de la personne ou de l’organisme

Adresse civique (ligne 1)

Adresse civique (ligne 2)

Ville

Région administrative

Province ou territoire

Code postal

Courriel général de l'organisation

Courriel de la direction générale (si différent du courriel général)

Courriel de la présidence du CA (si différent du courriel général)

Courriel du responsable des communications (si différent du courriel général)

Site Internet

Prénom et nom de la personne mandatée

Titre professionnel

Courriel de la personne mandatée

Souhaitez-vous recevoir des notifications sur votre téléphone cellulaire pour connaître les prochains événements auxquels vous êtes inscrit?

Si oui, veuillez inscrire votre numéro de téléphone cellulaire

Type de coopérative / mutuelle

Les questions suivantes s'adressent aux coopératives et aux mutuelles.

Secteur d'activités

Numéro de constitution

Date de constitution

Nombre de membres

Êtes-vous membre de la Coopérative de développement régional du Québec (CDRQ)?

Êtes-vous membre d'un des réseaux suivants :

J'accepte que mon arrivée ou celle de mon organisation en tant que nouveau membre du CQCM soit annoncée publiquement.

Si vous faites une demande de membre auxiliaire INDIVIDUEL, acceptez-vous que l'on promeuve votre arrivée en partageant votre profil LinkedIn?

Si vous avez répondu oui à la question précédente, inscrire le lien URL de votre profil LinkedIn :

Je désire que mon équipe soit abonnée à l’infolettre du CQCM. Inscrire les courriels concernés ici:

Pour les membres auxiliaires INDIVIDUELS : Transmettez votre curriculum vitæ.

Je confirme avoir pris connaissance des engagements des membres du CQCM, des engagements du CQCM à l’égard des membres et les valeurs coopératives.